Chirurgie pour claudication neurogène d’un patient
Un homme de 86 ans généralement actif, est référé par son médecin de famille à CareChain via le Centre de répartition des demandes de service (CRDS) montréalais. Il se plaint principalement de l’aggravation de son mal de jambe de nature récurrente. En outre, il indique que sa douleur à la jambe est devenue une préoccupation importante pour lui, car elle affecte sa capacité à prendre soin de lui-même ainsi que sa qualité de vie. Il déclare avoir connu des épisodes similaires, mais moins intenses, de maux de jambe au cours des cinq dernières années qui disparaissaient sans intervention. Cependant, l’épisode actuel ne semble pas se résorber et a considérablement affecté sa capacité à se tenir debout et à marcher.
Par conséquent, il a dû s’abstenir de participer à son programme d’exercice quotidien qui comprend de la marche sur tapis roulant et des poids et haltères en plus d’abandonner ses activités récréatives et sociales en raison de ses symptômes. Il a également déclaré que son sommeil est perturbé par son état et qu’il dépend désormais d’autres personnes pour effectuer ses tâches ménagères.
Pour l’aider à gérer sa douleur, on lui a prescrit un opioïde. Il préfère toutefois ne pas le prendre, car il ne soulage guère ses symptômes et aussi parce qu’il s’inquiète des effets secondaires du médicament. À ce jour, il n’a pas été orienté vers une imagerie diagnostique ou une consultation chirurgicale. Son médecin de famille l’a plutôt référé à un physiothérapeute CareChain par l’intermédiaire du CRDS pour une évaluation complète du dos dans le but d’obtenir des réponses d’experts pour son patient, un accès rapide aux services et un plan de gestion personnalisé fondé sur des données probantes.
L’évaluation
Lors de son rendez-vous avec le physiothérapeute CareChain, le patient fait l’objet d’une évaluation complète de sa lombalgie. Lors de son évaluation, le physiothérapeute note que les symptômes du patient se reproduisent en se levant et en marchant et qu’ils sont soulagés en s’asseyant, en se baissant et en se penchant vers l’avant. Il présente une légère instabilité lors de la marche sur la pointe des pieds, de la marche sur les talons et de la démarche en tandem. Son élévation passive de la jambe droite est négative bilatéralement et il n’y a aucun signe de faiblesse myotomale des membres inférieurs ou de perte sensorielle dermatomale. Les tests de Babinski, de clonus et de Hoffman sont bilatéralement négatifs.
En conséquence, on diagnostique chez lui une claudication neurogène (également connue sous le nom de douleur prédominante intermittente à la jambe).
Le traitement
Le patient reçoit un programme personnalisé de traitement comprenant un programme d’exercices mettant l’accent sur le cyclisme, les exercices de type flexion et la stabilité du tronc. Le physiothérapeute CareChain prend le temps de l’informer sur les aspects spécifiques de son état, y compris le pronostic, les limitations d’activité et les conseils posturaux.
Àprès la consultation, le physiothérapeute CareChain envoie ses notes au médecin de famille comprenant les grandes lignes du programme de traitement ainsi que des recommandations pour le traitement en cours. Le patient et le médecin sont informés que si son état ne s’améliore pas au cours des 12 semaines suivantes, il bénéficiera d’un accès rapide à un chirurgien de la colonne vertébrale ainsi qu’à des services d’imagerie avancée.
Il est conseillé au patient de contacter son médecin de famille pour discuter d’un changement de ses médicaments contre la douleur et pour revoir son programme de traitement dans un délai d’une semaine.
Au cours des 12 semaines suivantes, le patient assiste à plusieurs séances de physiothérapie. Il choisit d’effectuer celles-ci à la clinique de son physiothérapeute CareChain. Il s’y présente trois fois par semaine et effectue le programme d’exercices prescrit à domicile les jours où il ne va pas à la clinique. Chaque semaine, son état est réévalué par son physiothérapeute traitant. Au bout de huit semaines, le patient n’a constaté qu’une légère amélioration de sa tolérance à la station debout et à la marche. En outre, sa guérison ne progresse pas au rythme prévu.
Les résultats
Lors de son rendez-vous de suivi avec son physiothérapeute CareChain (la semaine suivante), le patient signale qu’il continue d’éprouver des douleurs reliées à sa claudication neurogène et que la prise en charge conservatrice n’a apporté que peu ou pas d’amélioration. Il n’est toujours pas en mesure de s’occuper de lui-même et continue à faire état d’une mauvaise qualité de vie.
L’examen physique effectué lors de son suivi ne révèle rien de particulier, si ce n’est que ses symptômes se reproduisent en se levant et en marchant et qu’ils sont soulagés en s’asseyant et en se penchant vers l’avant. Son diagnostic reste inchangé : claudication neurogène (douleur prédominante intermittente à la jambe). Cependant, comme son état ne s’est pas amélioré au cours des dernières semaines, il est référé à un chirurgien spécialiste du dos à Montréal.
À la fin de la rencontre, le physiothérapeute CareChain envoie une note de consultation au médecin de famille qui comprend les faits saillants du programme de traitement révisé du patient. De plus, le patient est éduqué sur son état et de l’importance d’éviter les facteurs aggravants. Il est également informé des prochaines étapes de son traitement.
Conclusion
Dans de nombreux cas de claudication neurogène (douleur prédominante intermittente à la jambe), les patients peuvent gérer efficacement leurs symptômes grâce à une prise en charge conservatrice. Dans le cas de ce patient, ses symptômes ne se sont pas améliorés et il a été immédiatement orienté vers un chirurgien de la colonne vertébrale et vers un service d’imagerie avancée.
L’évaluation complète du dos et l’accès rapide à un réseau de physiothérapeutes capables de reconnaître les pathologies nécessitant une prise en charge chirurgicale ont été essentiels pour fournir à ce patient les soins adéquats. Au lieu d’attendre des mois ou des années pour obtenir un rendez-vous avec un chirurgien de la colonne vertébrale, le patient a reçu les soins dont il avait besoin en quelques semaines seulement.
CareChain est un réseau de professionnels de la santé qui travaillent en collaboration pour réduire les délais d’attente de consultation avec un spécialiste. Ces professionnels de la santé sont formés pour identifier et soulager les affections liées aux maux de dos, du cou, de la hanche, du genou et de l’épaule. Pour en savoir plus sur nos services, consultez nos pages Services aux patients ou Prestataires de soins, selon que vous soyez un patient à la recherche d’un traitement ou un professionnel de santé souhaitant rejoindre notre réseau. Si vous avez des questions, ou souhaitez prendre un rendez-vous par telephone, vous pouvez aussi nous rejoindre au 1-844-675-2947. Notre personnel dévoué sera heureux de vous donner un coup de main, et vous mettre sur la voie à la guérison dès aujourd’hui!